| 姓 名 | 性别 | 民族 | 照 片 |
||||||
| 政治面貌 | 学 历 | ||||||||
| 毕业时间 | 健康状况 | ||||||||
| 身份证号码 | |||||||||
| 毕业学校 | 专 业 | ||||||||
| 入学前户籍所在地 | |||||||||
| 联系电话 | 电子信箱 | ||||||||
| 家庭通信 地址及电话 |
|||||||||
| 服务意向 | □支教 □支农 □支医 □扶贫 □文化服务机构 □就业和社保服务机构（限选一项） |
||||||||
| 服务去向 代码 |
|||||||||
| 个人学习 工作简历 |
|||||||||
| 大学期间 奖励处分 |
||
本人承诺 |
1、本人自愿参加高校毕业生“三支一扶”计划，保证本人相关信息真实。
本人签字：2、本人将按照规定的时间及时前往服务地报到，并服从分配。 3、服务期间，本人将自觉遵守国家法律和高校毕业生“三支一扶”计划的管理规定，爱岗敬业，尽职尽责。 4、服务期满，按时离岗，并做好工作交接。 年 月 日 |
|
| 学校意见 | 院系意见（章） 年 月 日 |
学校就业主管部门意见（章） 年 月 日 |
| 设区市及定州市、辛集市三支一扶工作协调管理办公室意见 | （章） 年 月 日 |
|
| 备 注 | ||